Toertocht

*Naam	*Voornaam
*Straat	*Nummer
*Postcode	*Woonplaats
*E-mail
Telefoonnummer	GSM nr
Club	*Geboorte datum formaat : DD-MM-YYYY
*Geslacht M V	*Afstand 70 - 85 KM 110 KM
Licentie nummer WBV	VWB
Gratis T-shirt enkel geldig bij voorinschrijving 110Km voor 01/05/2019 Maat T-shirt M L XL XXL

Opmerking:

U bent pas ingeschreven na storting van:
€ 12 voor niet licentiehouders 110Km
€ 11 voor licentiehouders 110Km
€ 7 voor niet licentiehouders 70 - 85Km
€ 6 voor licentiehouders 70 - 85Km
Op rekening van VZW Wolfsdonk Oep Wiele
Rek nr: 850-8230993-56
BIC code: SPAABE22 IBAN nr.: BE20 8508 2309 9356
U ontvangt een bevestiging met inschrijvingsnummer voor de gekozen etappe.
Helm dragen is verplicht
Dit is geen wedstrijd
Laat geen vuilnis achter en toon respect voor de natuur en medemens.
De organisatoren kunnen niet aansprakelijk gesteld worden voor gebeurlijke ongevallen of diefstal van goederen.